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12月12日,全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作部署视频会在昆明召开。
会议指出,目前,全省医保基金运行安全总体可控,但欺诈骗保现象不同程度存在,基金监管形势依然严峻。各地各相关部门要充分认识打击欺诈骗保专项行动“回头看”的重要性、必要性和紧迫性,把打击欺诈骗保专项行动“回头看”抓紧抓实抓好。
会议强调,要突出打击重点,对医疗机构重点查处、对医疗服务加强监管、对票据清单严格核查,及时止损、堵漏,确保基金管理使用安全。要畅通投诉举报渠道,全省医疗保障系统设立“回头看”举报投诉电话,建立举报奖励制度、保密制度、反馈机制。要依法依规从严查处,重新排查与畅通举报双管齐下,特别是对曾经被查处过的、群众举报后处理的、在基金支付情况检查、智能监控发现的重大案例和重要线索等,逐条进行“回头看”,发现违法违规立即立案检查。要完善医保协议管理,对发生欺诈骗保违法行为的定点医药机构,一律解除服务协议,骗保一票否决,违法违规案件一经查实,依法依规从严、从重、从快处理。要全面提升医保基金监管能力,全面升级医保智能监控系统,加快建立专业、专职的监管人员队伍,引入第三方机构协助开展监管,完善通报机制,重拳整治“灯下黑”。
今年9月以来,省医疗保障局会同省公安厅、省卫健委、省药监局在全省范围内组织开展打击欺诈骗保专项行动。截至目前,全省9488家定点医疗机构中,实地检查2975家,现场检查面达31.3%,查处违规定点医疗机构770家,占实地检查总数的25.9%,追回医保基金5978.65万元。
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